Registrierung

Name Firma (Rechnungsempf.): (Pflichtfeld)

Name des Ansprechpartners: (Pflichtfeld)

Vorname des Ansprechpartners: (Pflichtfeld)

Straße:

Hausnummer:

PLZ:

Ort:

DeutschlandÖsterreichSchweiz

Telefon:

Telefax:

E-Mail: (Pflichtfeld)

Webseite:

Geburtsdatum:

In der Versicherungsbranche bin ich tätig seit:

als:
VersicherungsmaklerMehrfachagentFinanzdienstleister

Zugangsdaten:
Sie erhalten als Partner einen eigenen Bereich zum Ändern Ihrer Daten. Suchen Sie sich dazu bitte einen entsprechenden Usernamen und ein Passwort (mind. 8 Zeichen lang, KEINE Zeichen wie ä,ö,ü,-,_ und KEINE Leerzeichen) aus.

Gewünschter Username:

Passwort:

Passwort wiederholen:

Bankdaten:
Zahlungen sind ausschließlich im Lastschriftverfahren möglich.
Nachfolgend bitten wir Sie Ihre Bankverbindung einzutragen, von welchen spätere Belastungen aus Leadbuchungen erfolgen sollen. Ebenfalls wird von diesem Konto die jährliche Accountgebühr abgebucht. Die Abrechnung erfolgt 7 tägig.

Kontoinhaber:

IBAN:

BIC:

Sollten Sie Ihre IBAN und BIC nicht zur Hand haben, können Sie mit diesem kostenfreien Tool beides schnell ermitteln lassen.

Bestätigung:
Bitte füllen Sie das Formular vollständig aus. Nur so kann Ihr Eintrag überprüft werden. Ihre Daten werden streng vertraulich behandelt. Eine Weitergabe Ihrer Daten an dritte erfolgt nicht.
Ihre Anmeldung ist nur auf Basis unserer Allgemeinen Geschäftsbedingungen möglich. Bitte lesen Sie sich diese sorgfältig durch und bestätigen Sie uns Ihr Einverständnis.

Hiermit bestätige ich die AGB und die Datenschutzerklärung gelesen zu haben und ich erkläre mich mit ihr einverstanden.

Bitte aus Sicherheitsgründen nachfolgende Rechenaufgabe lösen:
30+17=?

Die Datenübertragung erfolgt SSL-verschlüsselt.